Silmasisese (Eye) Melanoom ravi

Melanoom uveaaltraktis (vikerkesta, ripskeha ja soonkest), kuigi harva, on kõige tavalisem esmase silmasisese pahaloomulise täiskasvanutel. Keskmine vanus korrigeeritud idence of silmamelanoomi USAs ligi 4,3 uut juhtu miljoni elaniku kohta, kellel puudub selge variatsioon laiuskraad. Meestel on suurem idence kui naistel (4,9 vs 3,7 miljoni). [1] vanusele kohandatud idence see vähk on püsinud stabiilsena vähemalt alates 1970. aastate algusest. [1, 2] USA idence on madalad võrreldes määrades muid andmeid esitanud riikides, mis varieeruvad alates ligikaudu 5,3-10,9 juhuni miljoni. Mõned muudatus võib olla tingitud erinevusi lülitamise kriteeriumidele ja arvutus-. [1]

Silmamelanoomi diagnoositakse enamasti vanemas eas, kus üha suurenev, ealiste, idence määr, mis saavutab maksimumi lähedal vanus 70 aastat. [3]

Host vastuvõtlikkus tegurid seostatud selle vähivormi hõlmavad: [2-4]

Arvestades nende vastuvõtlikkus tegurid, arvukad vaatlusuuringutele püüdnud uurida seost päikesevalgus ja riski silmamelanoomi. Praeguseks on need uuringud on leidnud, ainult nõrk ühendused või andnud vastuolulisi tulemusi. [3] Samuti puudub ühtne tõendeid, et tööalane kokkupuude UV-kiirguse või teiste ainetega on riskifaktoriks silmamelanoomi. [3, 5]

Silmamelanoomi melanoomidest võib tekkida eesmine (ava) või tagumises (tsiliaarkehas või koroid) Uveaaltraktis. Iris melanoomidest on parim prognoosi, samas melanoomidest on tsiliaarkehas on vähemalt soodne prognoos. [6] Enamik Uveaaltraktis melanoomidest pärit choroid. Tsiliaarsele keha on vähem levinud saidi päritolu ja iiris on vähem levinud. Suhteliselt madal idence vikerkesta melanoomidest on omistatud iseloomulikud tunnused need kasvajad, st nad kipuvad olema väikesed, aeglase kasvuga ning suhteliselt seisvate võrreldes nende tagumises kolleegidega. Iris melanoomid harva anda metastaase. [7] melanoomid tagumise Uveaaltraktis on üldiselt rohkem pahaloomuline, histoloogilise välimust; tuvastatakse hiljem; ja anda metastaase sagedamini kui iiris melanoomidest. Tüüpiline soonkesta melanoom on pruuni, kõrgenenud, kuplikujuline subretinaalne mass. Aste pigmentatsiooni ulatub tumepruun täiesti amelanotic.

Enamik silmamelanoomi melanoomidest on esialgu täiesti sümptomiteta. Kuna kasvaja suureneb, võib see põhjustada moonutusi õpilane (iiris melanoomi), nägemishäired (tsiliaarkehas melanoomi) või märgatavalt vähenenud nägemisteravus põhjustatud sekundaarne võrkkesta irdumine (soonkesta melanoom). Seroosne irdumine võrkkesta võib toimuda. Kui ulatuslik irdumine tekib sekundaarne kinnise nurga glaukoom mõnikord areneb. Kliiniliselt mitu kahjustuste simuleerida silmamelanoomi, sealhulgas metastaatilise, posterior skleriit ja healoomulised kasvajad, nagu pigmendilaigus ja hemangiomas. [8] Suurenda Anatomy silma.

Põhjalikku uurimist kogenud arst on endiselt kõige olulisem test teha kindlaks olemasolu silmasisese melanoomi. See ei ole võimalik eristada väike silmamelanoomi alates nevus. Väike silmamelanoomi kahjustused on sageli täheldatud kasvu diagnoosi melanoomi. Kliinilised tähelepanekud, mis võib aidata tuvastada melanoom on: [6]

Allary diagnostiline testimine, sealhulgas fluorestsiinangiograafia ja ultraheliuuringud, võib olla väga väärtuslik loomisel ja / või kinnitamiseks diagnoosi. [9] Kui suur retrospektiiv, ühekeskuselises seeria 2514 järjest patsientidel soonkesta pigmendilaigus progressioonivaba hindu vastavalt melanoomi 5, 10 ja 15 aastat olid 8,6%, 12,8% ja 17,3% võrra. [10]

Mitmed tegurid mõjutavad prognoosi. Kõige olulisemad tegurid hõlmavad järgmisi

Ka mitmed muud mikroskoopilised funktsioone saab mõjutada prognoosi silmamelanoom, sealhulgas

Cell tüüp on kõige enam levinud ennustaja tulemuse järgmised enukleatsiooni koos võlli-Raku melanoomidest veavad parim prognoosi ja epithelioid raku melanoomidest kes vähemsoovitavaks prognoos. [1, 4, 9] Siiski, enamus kasvajad olla lisatud rakutüüpe ning puudub selge konsensus osakaalu epithelioid rakud, mis kujutab määramise kasvaja segavenoosse või epithelioid. [6]

Ekstraokulaarsetest laienduse kordumise ning metastaaside seostatakse äärmiselt halva prognoosiga ning pikaajalist säilimist ei saa eeldada. [11] 5-aastase suremus seotud metastaaside alates ripskeha või soonkesta melanoom on ligikaudu 30%, võrreldes 2% kuni 3% vikerkesta melanoomidest. [12]

Esmane silmasisese melanoomidest pärinevad melanotsüütide on Uveaaltraktis. [1] Neli erineva raku tüüpi kajastatakse silmamelanoom (muudetud Callenderi liigitus): [2]

Enamik esmane silmasisese melanoomidest sisaldada erinevates proportsioonides epithelioid, spindel-A ja võlli-B-rakud (sega-rakkude melanoomidest). Pure epithelioid-rakkude esmane melanoomidest harva (ligikaudu 3% juhtudest). [1] koostööl silmamelanoom Study, mixed-rakutüüp melanoomidest ülekaalus (86% juhtudest). [3]

Silmamelanoomi enamasti eeldab sõlmeline või kupli kujuga konfiguratsiooni, kuid aeg-ajalt kasvajad võivad olla lamedad või on ebaselge ning kaasata ulatuslikud alad uuvea vähe reljeefi.

Kasvaja suurust vastavate klasside piirisihi kasutatakse Collaborative silmamelanoom Study (COMS) on järgmised: [1]

Kuigi enamik silmahaiguste melanoomid on reljeefne konfiguratsiooni, umbes 5% kasvada hajusa muster, mis samuti võib olla prognostiline tähendus. Kasvajad on horisontaalne, tasane-kasvumudel, paksusega mõõtmetega umbes 20% vähem kui suurim basaal mõõtme. See haruldane variant silmamelanoomi tundub olevat vaesemate prognoos, eriti siis, kui läbimõõt on suur ja marginaalid on halvasti määratletud. [3]

Kliinilises praktikas kasvaja alust võib hinnanguliselt keskmiselt nähtav ketas läbimõõduga (1 pp = 1,5 mm). Keskmine kõrgus merepinnast võib hinnanguliselt Diopterite (3 Diopterite = 1 mm). Teised meetodid, nagu ultrasonograafial, tuleks kasutada täpsema täpsed mõõdud.

Oluline funktsioon oftalmoloogiliste ultraheliuuringud on avastamist extrascleral laiendus. [4, 5] Extrascleral laiendus mõõtmine 2 mm või rohkem paksust saab tõestada, kui see asub taga ekvaatori kus silmasisese kasvaja, kõvakesta ja sellega orbiidi rasva, on kergesti imaged. [6] Orbital ekstraokulaarsetest laiendus soonkesta melanoom võib leida silmad keskmised ja suured kasvajad, kuid see on väga haruldane silmad väikesed melanoomidest.

Süsteemsete metastaaside ilmnevad ainult 1% kuni 4% patsientidest ajal diagnoosi esmane silmamelanoom. [7] Kuna Uveaaltraktis on veresoonte struktuuri ilma lümfisüsteemi kanalid, kasvaja leviku esineb pripally kohalikud pikendamine ja levitades kaudu vereringesse. Lümfimassaaž levik on harva, kuid võib esineda pärast kohaliku pikenduse sidekesta ja lümfisoonte. [8] Kuna harvaesineva sõlmpunkti metastaasid, valvur lümfisõlm biopsiat on nonclinically seotud sõlmed ei teinud osana lavastus korras. [7]

Süsteemsete metastaasid on üldiselt hematogenous päritolult, ja kus esimene sait eristab on tavaliselt maksas. [9] Lung, luu ja nahaaluse saidid on samuti tavalised. [9] In COMS uuringutes maksas oli ainus saidi tuvastatava metastaaside 46% patsientidest metastaasid teatatud jälgimisperioodi jooksul või surma hetkel; 43% olid metastaasid diagnoositud maksas ja teistes kohtades. [9] patsientidel, kellel on esinenud silma melanoomi kellel esineb maksametastaasid tundmatu päritoluga, metastaatilise melanoomi tuleks kaaluda diferentsiaaldiagnostikat.

On eriti ebatavaline soonkesta melanoomid tahes suurusega tungida nägemisnärvi või selle ajukelme. [10] Metastasis soonkesta melanoom kontralateraalse soonkest on samuti harv. [9, 11]

Ameerika ühiskomitee kasvaja staadiumi süsteem on välja töötatud melanoomi uveaaltraktis. [7]

On olemas mitmesuguseid muid tegureid, mis ei ole osa AJCC peatuspaigas süsteem kuid mis võivad olla abiks rafineerimise hinnanguid prognoosi. [7]

Seal on mitmeid olulisi prognostiliste funktsioone, mis on oluline koguda pahaloomulise melanoomi on uuvea, kuigi nad ei kuulu lavastus algoritme. Need on järgmised: [7]

näitama

näitama

Mustrid on hinnata optilise mikroskoobi all tumeroheline filter pärast värvimist perioodilise-happe Schiff ilma kontrastvärvilahus.

Arv võib võrrelda standard fotod. [13]

Iris melanoomidest on suhteliselt heade tulemustega 5-aasta elulemus on üle 95%. Nad on valdavalt spindli-rakutüübist ja on tavaliselt väiksemad kui posterior melanoomid tõttu varasemat avastamist. Konservatiivne juhtimine on üldiselt toetanud kui vähegi võimalik, kuid kirurgilist sekkumist, võib olla õigustatud selgete kasvaja kasvu või ulatusliku haiguse esmase läbivaatuse.

Juhtkond väikeste soonkesta melanoomidest on vastuoluline ja ei ole selge, kas ravi väiksemate kasvajate takistab metastaaside. [1] looduslugu väike soonkesta melanoom on raskesti mõistetavad. Väike, pigmendilaigud, soonkesta kahjustused ei ole alati võimalik eristada usaldusväärselt kontrollida. Kasv on eeldatav indikaator pahaloomuliste potentsiaali. [2] tõenäosus progresseerumist diagnoosimise hetkest kuni hetkeni, mil kasvaja kasvu garanteerib ravi ei ole hästi iseloomustatud. Mõned silmaarstid propageerida tähelepanek. See on õigustatud mitmel põhjusel, sealhulgas raskusi, millega õige diagnoos, puudub igasugune dokumenteeritud efektiivsus maailma-säästes ravi ja mured raske raviga seotud suremuse. Teised on propageeritud varem ravimenetlusena. [1, 3, 4]

Kuigi diagnoositud patsientide väike soonkesta kasvajaid ei või osaleda Collaborative silmamelanoom Study (ühise turukorralduse), need patsiendid said osalemine tulevane järeluuringuks hinnata looduslugu väikesed kahjustused. Kaheaastane ja 5-aastase kasvaja kasvu prognoosi 21% ja 31% võrra, ei esinenud. [5] Clinical riskitegurid seostatud kasvaja kasvule olid: [3, 5]

Valik Ravi sõltub järgmistest

Varem enukleatsiooni (silmade eemaldamine) oli standard ravi esmase soonkesta melanoom, ja seda kasutatakse ikka suurt kasvajad. Kuid enukleatsiooni on suures osas asendatakse kiiritusravi (st brachytherapy radioaktiivsete laigud või välise kiirega, laetud osakese kohta kiiritusravi) säästa silma. [6, 7]

Juhul suur, soonkesta kasvajate hinnatakse nõuda enukleatsiooni rolli eelnevalt enukleatsiooni EBRT testiti randomiseeritud uuringus ja ei mõjutanud üldine elulemus (OS). [8, 9] [Level tõendite: 1iiA] In COMS uuringus 1003 patsiendil suurte soonkesta melanoomidest (≥2 mm kõrguse ja ≥16 mm läbimõõduga või ≥10 mm kõrgune sõltumata läbimõõduga või ≥8 mm kõrguse ja piiri <2 mm nähtav ketas) koos ei ole teada metastaasid randomiseeriti saama enukleatsiooni üksi või pärast Preoperatiivseks välise footon-kiirgust koobaltisoolasid 60 või kiirendajaid (20 Gy viies päev fraktsioonid), et orbiidil ja maailmast. [8, 9] Läbi 10 aastat kestnud järelkontrolli, keskmine elulemus mõlemad umbes 7 aastat ja 10-aastase üldsuremusega oli 61% nii relvade (suhteline risk surma 1,00; 95% CI, 0,85-1,18). Metastaaside elulemus oli praktiliselt identne mõlemad. Silma säästvad transscleral kohaliku resektsioon mängib väga piiratud rolli juhtimise silmamelanoomi. Seda kasutatakse patsientidel, kellel suur soonkesta ja tsiliaarkehas kasvajaid, kes ei ole kandidaadid kiiritusravi, kuid on kõrgelt motiveeritud säilitada oma silmaga. [10-12] Protseduur on tehniliselt nõudlik ja üldiselt teostada ainult keskused eriteadmiste kirurgia. On märkimisväärne oht, võrkkesta irdumine, silmasisese verejooks ning komplikatsioonide anesteesia põhjustatud hüpotensioon kasutatakse, et vähendada verejooksu riski. Adjuvantravi brachytherapy või neoadjuvant prooton-tala ravi manustatakse sageli. Kogemused on piiratud ka tagasi-, ühekeskuselises, juhul seeria. [10-12] [Level tõendite: 3iiiDiv] Kirurgiline eemaldamine metastaaside silmamelanoom on täheldatud juhul seeria kõrgelt valitud patsientidel episoodiliselt soodsate tulemuste. [13, 14] Siiski soodsad tulemused võivad olla tingitud tugev patsiendi väljavalimisega ja rolli resektsiooni selles seade on ebaselge. [13, 14] [Level tõendite: 3iiiDiv] Episkleraalne brachytherapy kasutades laigud, mis sisaldavad väikeses radioaktiivsed "seemned" on kõige levinum kiirgust kasutatakse silmasisese melanoomi. Jood-125 (125 I), koobalt-60 (60 Co), pallaadium-103 (103 Pd), iriidium-192 (192 Ir) ja ruteenium-106 (106 Ru) on näited radioaktiivseid isotoope kasutatakse brachytherapy naastude. Isotoobid suhteliselt madala footoni ja elektronide emissioon (125 I, 103 Pd ja 106 Ru) on kergemini varjestatud, et vähendada kokkupuudet kõrvalolevate normaalsetes kudedes ja 125 I on ilmselt kõige levinumaid radioisotoop. [15] Kuigi naastude kiiritusravi lahtrisse säilimise silma, nägemisteravuse sageli kadunud ajas. Juhul seeria 1106 patsienti, keda raviti naastude kiiritusraviga silmamelanoomi ja kellel oli esialgne nägemisteravus vähemalt 20/100, 68% arenenud vilets nägemisteravus (st 20/200 või halvem) 10 aasta jooksul. [16 ] Tegurid seostatud hullem nägemisteravuse tulemuste sisaldas järgmisi: [16] 125 Ma brachytherapy saagikus samaväärne üldine ja melanoomi metastaaside elulemus hindu vastavalt enukleatsiooni keskmise suurusega melanoomidest. [17] [Level tõendite: 1iiA] Randomiseeritud COMS Medium Kasvaja uuringus võrreldi 125 Ma episkleraalne-tahvel brachytherapy (85 Gy kell 0.42- 1,06 Gy / h) kuni enukleatsiooni in 1317 patsientidel keskmise suurusega soonkesta kasvajad (kasvaja kõrgus 2,5 mm-10,0 mm ja kasvaja läbimõõt ≤16.0 mm, mis ei olnud piirneval nähtav ketas). [17] Kaheksakümmend viis protsenti patsientidest töödeldi 125 I brachytherapy s/ilitas silma 5 aastat või rohkem, ja 37% neist oli nägemisteravus parem kui 20/200 in kiiritatud silma 5 aastat pärast ravi. [17] statistiliselt olulisi erinevusi ei suremuse vahel täheldati kahe uuringurühmas pärast 12 aastat kestnud järelkontrolli, kas arvestades surma kõikide põhjuste või surnuks histopatoloogiliselt kinnitas melanoomi metastaaside. [18] viie ja 10-aastase üldsuremusega määrad olid vastavalt 19% ja 35% nii uuringurühmas kumulatiivne üldsuremusega 12 aastat oli 43% 125 I grupis võrreldes 41% enukleatsiooni arm (RR 1,04, 95% CI, 0,86-1,24). Viie aasta metastaaside Suremustõenäosused olid 13% mõlemad, 10 aastat, määrad olid vastavalt 21% ja 22% (RR metastaaside suremust, 1,07, 95% CI, 0,81-1,41 läbi 12 aastat). In kaaslane uuringu raames ühise turukorralduse, 209 patsienti edasiulatuvalt hinnata elukvaliteeti esimese 5 aastat kestnud järelkontrolli. [19] Nii õpperühmades teatatud üha raskem nägemise orienteeritud igapäevast tegevust ja silmavalu aja möödumist. Enamik meetmeid nägemisfunktsiooni olid sarnased kahes grupis, kuid seal olid statistiliselt olulised erinevused soodustades brachytherapy rühma mugavust sõidu esimesel aastal pärast ravi ning teatatud perifeerse nägemise esimese kahe aasta jooksul pärast ravi. Need erinevused kadunud aastal 5 järelkontrolli. [19] [Level tõendite: 1iiC] Laetud-osakeste EBRT (kasutades prootoneid, süsinikioonid või heeliumi ioone) on teine ​​peamine vorm kiiritusravi juhtimises silma melanoomidest. [20-23] See vorm kiiritusravi nõuab keerukaid seadmeid kättesaadavad ainult valitud keskuste ja laetud osakese kohta EBRT hõlmab patsiendi koostöö ravi ajal (nt vabatahtlikult fikseerimiseks silma peal eriti selle punkti nii kasvaja on paigutatud korralikult kiirgusvihk). Väiksem oht ​​alguses ja lõpus kohalikud kiirguse ebaõnnestumised on teatatud pärast laetud osakese kohta EBRT kui pärast brachytherapy, mille põhjuseks võib pidada erinevusi annuse jaotamine kahte tehnikat. [20] [tasemed tõendid: 1iiDiv ja 3iiiDiv] Ühes ühekeskuselises, ühe kirurg uuringus 184 patsienti soonkesta melanoomid väiksem kui 15 mm läbimõõduga ja väiksem kui 10 mm paksused randomiseeriti saada 125 I brachytherapy versus heeliumi ioon kiirguse (arvestuslikult annust 70 Gy ekvivalendid viiest osast üle 7 kuni 11 päeva iga haru). [24] kohalik kasvaja taasteket määr 4 aastat oli 13,3% -ni brachytherapy arm vs 0% heeliumi ioon arm (P <.001). Kuid määrad metastaase surma metastaaside ja üldine suremus oli väga sarnane mõlemad. [24] [Level tõendite: 1iiDiv] Tänu oma annuse jaotus, laetud-osakeste kiiritamine saab kasutada, et ravida suuremaid kasvajad lähemale lohus või nägemisnärvi diski kui naastu brachytherapy. Suur ühekeskuselises, ühe kirurgi seeria 2069 patsienti raviti prooton-tala ravi oli kindlustusstatistilisel kohaliku kontrolli määr 95% (95% CI, 93% -96%) 15 aastat. Kumulatiivne sagedus enukleatsiooni oli 16% (95% CI, 13% -20%), kõige sagedamini tulemusena neovaskulaarne glaukoom, pimedad ebamugav silmadesse või kohaliku kordub (46%, 31% ja 23% enucleations). Nagu tahvel kiirgus, riskifaktorite halvenemise nägemisteravuse pärast laetud-osakeste kiirgus oli kasvaja suurus, asukoht lähedal lohus või nähtav ketas, algtaseme nägemisteravus, ja selle aluseks oleva diabeeti. [21] Sarnaselt on teine ​​suur, ühekeskuselises, ühe kirurgi, järjestikusel 886 patsiendil, keda raviti prooton-tala kiirituse teatas kohalik juhtimine määr 92,1% (95% CI, 89,8% -94,6%) ja silma säilitamise määr 87,3% (95% CI 83,9% -90,9%) 10 aastat. [22]] [Level tõendite: 3iiDiv] Aktuaaride OS 10 aasta jooksul oli 64,1% (95% CI, 59,5% -69,0%). Ühekordse keskus, I / II faasi uuring 57 hinnatavate patsientide ravi süsiniku ioonivihu kiiritust ning jälgiti keskmiselt 26 kuud, 26 patsiendil nefroskleroos või raske silmavalu suurenenud silmasisese rõhu ja 3 patsiendil oli enukleatsiooni . Üks patsient oli kohaliku retsidiivtuumori. [23] Püüdes vähendada tüsistus määra ning parandada funktsionaalne tulemus, vähenenud annuse 50 koobalt Gy ekvivalenti (CGE) on võrreldud 70 CGE prootonkiire (iga tarnitud 5 fraktsioonid, tavaliselt 7-päevane periood). Patsientidel (n = 188) kasvajatega väiksem kui 15 mm läbimõõduga ja väiksem kui 5 mm kõrgune mis asusid paigale nähtav ketas või macula randomiseeriti kahte dooside Kahenivooline uuringu ülesehitus. Kell 5 aastat, ei olnud statistiliselt olulisi erinevusi kasvaja lokaalne kontroll, määra metastaase, nägemisteravuse või tüsistus määr. Kuid vaatevälja olid paremad 50 Üldtasakaalu rühma. [25] [Level tõendite: 1iDiv] Nagu eespool märgitud lõigus rolli kohta operatsioon raviviis Ülevaade osa selles Kokkuvõttes rolli eelnevalt enukleatsiooni välise footon-kiiritusravi on testitud randomiseeritud uuringus ja sellel ei ole mõju OS suurte soonkesta kasvajad töödeldi enukleatsiooni. [8, 9] Välised-tala footoni-tala (gammakiirguse) kiiritusravi gammakiirgust-nuga stereotaksiliste kiirguse kirurgia ühe-fraktsioon [26] või fraktsioneeritud stereotaksiliste kiirguse [27, 28] on uurinud alternatiivina brachytherapy või laetud-tala kiirguse eest posterior soonkesta melanoomid, eriti kasvajate liiga suur või liiga lähedal nähtav ketas või macula ravida brachytherapy. Kuna doos kiirgust tarne on aeglasem kui on tegu laetud osakesed, mis on spetsialiseerunud tehnikat kasutatakse liikumatuks silma [26] või vältida kohaletoimetamise footoneid kui silm liigub või suletud. [28] Kogemused on piiratud väliste-tala footoni ravi kui mõlema brachytherapy tagastatud või osakeste EBRT ja puuduvad kontrollrühmaga võrdlust kumbagi muud tehnikat. Esialgsed tulemused ühekeskuselises seeria näitavad sarnast mõju kohalikule kasvaja kontrolli ja silma väljalangevust, kuid patsient väljavalimisega võib mängida rolli. [28] [Level tõendite: 3iiiDiv] Transpupillaarne soojaraviga (TTT) suunab infrapunalaserile, tavaliselt lainepikkusel 810 nm, läbi dilateerivasse õpilane ühe või mitme sessiooni esile soojuse nekroos silmamelanoomi melanoomidest. See meetod viib teoreetilise ära suure täpsusega hävitamine kasvajakoes otsese visualiseerimine. Kuid TTT on olulised puudused, mis piirduvad selle kasutamine väga piiratud tingimustel. [1, 29] piiratud võime TTT tungida paks kasvajate piisavalt energiat piirab selle kasutamist väikestele melanoomidest või kasvajad selline suurus, mida silmaarstid soovitavad järgmised -kuni ilma esmase ravi. (Vt roll Observation sektsiooni raviviis Ülevaade osa selles kokkuvõte) Kui kasutatakse esmase ravi on suhteliselt kõrged kohalikud kordumise ja võrkkesta veresoonte kahjustused. Kordamine hinnad on eriti suur, kui kasvaja piirneb nägemisnärvi ja ulatub üle nähtav ketas. [1] [Level tõendite: 3iiiDiv] Ühes ühekeskuselises uuringus 95 patsienti väike soonkesta melanoomid (läbimõõduga <10 mm ja paksus <3,5 mm) randomiseeriti TTT versus 125 I brachytherapy (100 Gy). [30] kasvaja regressiooni määrad TTT ja 125 I olid õlad 92% ja 98% võrra (p = 0,4). Mis keskmine järelkontroll ajal 56,2 kuud, oli neli taastekkeid TTT käe ja ühe 125I arm. Kuid uuring on liiga väike, et pakkuda selget teavet efektiivsuse erinevusi. TTT on ka hinnatava lisandina esmane ravi prooton-kiirgust. Kui seade suurte silmamelanoomi melanoomidest, prooton-tala ravi on seostatud eksudatiivsete, põletikuline ja glaucomatous tüsistusi, mis võivad nõuda enukleatsiooni. Ühekordse keskus uuringus 151 patsienti silmamelanoomi melanoomidest vähemalt 7 mm paks või vähemalt 15 mm läbimõõduga randomiseeriti saama prooton-kiirgust (60 CGEs üle nelja päevase fraktsioonid) või ilma TTT (810 nm lainepikkusel 1, 6 ja 12 kuu pärast ravi) ja jälgiti keskmiselt 38 kuud. [31] puudusid erinevused kahe rühma makulopaatia, papillopathy või glaukoom. Enukleatsiooni määr oli madalam TTT rühm (umbes 2% vs 18% 5 aasta jooksul, P = .02). Kuid uuring ei olnud maskeeritud, ja replikatsiooni oleks oluline. On ebakindluse tõttu optimaalse juhtimise silmamelanoom kõigil etappidel. Arstid peavad arutama patisenti sisenemise võimalused käimas kliinilised uuringud. Teave käimas kliinilised uuringud on saadaval selles foorumis. Melanotsüütneevus strooma proliferatsioonidega ja pigmendilaigus vikerkesta on kõige levinumad kasvajate vikerkesta, kuid melanoom on haruldane. [1, 2] Clinical eristamine iirise nevus ja melanoom võivad mõnikord olla raske ja kohati võib olla võimatu .; Melanoomid vikerkesta on tavaliselt väikesed sellised kahjustused, kuigi nad võivad mõnikord olla hajus, infiltratiivse või mitu ja võib põhjustada heterochromia, krooniline uveiit või spontaanne hemorraagia eeskambrisse silmapõletik (hüfeem). Iris melanoomid, mis hõlmavad rohkem kui 66% nurga ümbermõõtu seostatakse sekundaarse glaukoomi. [3] Tavapärane hindamine vikerkesta melanoomidest sisaldab gonioskoopia, transilluminaatori maakera ja kaudsed oftalmoskoopia 360 ° kõvakesta depressioon. Foto- dokumentatsioon on oluline dokumenteerida progressiooni suurus või kasvaja kasvu. [4] eesmise segmendi fluorestsiinangiograafia võib olla kasulik näidata verevarustusest kahjustus, kuid ei ole diagnostilised. Kõrge resolutsiooniga ultraheli biomikroskoopia saab kasutada mõõtmiseks väike kahjustustes (basaal mõõtmed ja paksus) ning hinnata kasvaja kaasamine anterior ripskeha, nurka ja pealiskihi kõvakesta. [5] Peamiseks puuduseks see tehnoloogia on oma piiratud levikut suur kahjustusi. Sellistel juhtudel tavaliste ultrasonograafial on täpsem. Üldiselt vikerkesta melanoomidest on suhteliselt heade tulemustega. Ainult umbes 3% neist melanoomid arendada metastaaside 5 aasta jooksul. [1] Iris melanoomid on valdavalt spindli-rakutüübist ja on tavaliselt väiksemad kui posterior melanoomid. Kliinilised tunnused, kaasa arvatud silmapaistvate kasvaja vascularity, kiire kasv ja heterogeenne pigmentatsioon, seostatakse epithelioid rakukomponendi. [6] kaasamine iridocorneal nurkade seostatakse sageli ripskeha sissetungi. [6] Arvestades nende haruldus ja hea prognoosiga uuringutes piisavalt võimsust on praktiline. Seetõttu ravi kogemus põhineb pripally juhtumi seeria ja teateid juhtumitest. Konservatiivne juhtimine on üldiselt toetanud kui vähegi võimalik, kuid kirurgilist sekkumist, võib olla õigustatud selgete kasvaja kasvu ja ulatusliku haiguse esmase läbivaatuse. Standard ravivõimalusi Kontrollige toetatud vähi kliinilised uuringud, mis nüüd vastu patsientidel; iiris melanoomi. Nimekirja kliiniliste uuringute saab kitsamaks asukohta, narkootikumide, sekkumise ja muid kriteeriume. General kliiniliste uuringute andmed on kättesaadavad ka seda foorumit. Melanoom kaasates ripskeha on haruldane kasvaja, mis kannab halva prognoosiga. Mõnel juhul võib diagnoos tõttu raske sarnasuse teistele silmahaigused. Diferentsiaaldiagnoosina tsiliaarkehas melanoomi tuleks kaaluda juhtudel ühepoolse pigmentglaukoomi ravis ja krooniliste uveiidile. [1] Ultraheli biomikroskoopia saab kasutada hindama kasvaja kuju, paksus, varud, peegeldusvõime ja kohaliku sissetungi. [2, 3] patsiendid kasvajate suurem kui 7 mm paksused on suurem risk metastaatilise haiguse ja melanoom seotud surmade patsientidega võrreldes õhem kasvajad. [4] Standard ravivõimalusi On mitmeid võimalusi juhtimise tsiliaarkehas melanoomi. Kõik nad on teatatud juhtumite seeria. [Level tõendite: 3iiiDiv] valik ravi, sõltub siiski paljudest teguritest. Kontrollige toetatud vähi kliinilised uuringud, mis nüüd vastu patsientidel; tsiliaarkehas ja koroid melanoomi, väiksus. Nimekirja kliiniliste uuringute saab kitsamaks asukohta, narkootikumide, sekkumise ja muid kriteeriume. General kliiniliste uuringute andmed on kättesaadavad ka seda foorumit. Laia 5-aastase suremus on teatatud ravitud patsientide hulgas väikeste soonkesta melanoomid, mille keskmine kiirusega umbes 16%. [1, 2] Mitmed uuringud näitavad, et kaks kõige olulisemat kliinilised tegurid ennustav suremuse on suuremad kasvaja suurus (hetkel raviks) ja dokumentatsiooni kasvaja kasvu. [3] Juhtkond väikeste soonkesta melanoomidest on vastuoluline. Tõenäosus progresseerumise ajal diagnoosi kasv õigustab ravi ei ole hästi iseloomustatud. Paljud silmaarstid propageerida esialgse vaatluse. Seda esialgset juhtimise strateegia on õigustatud mitmel põhjusel, sealhulgas raske on õige diagnoos, puudub igasugune dokumenteeritud efektiivsus maailma-säästes ravi ja mured raske raviga seotud suremuse. Teised on toetanud varem ravimenetlusena. [4-6] Standard ravivõimalusi Kontrollige toetatud vähi kliinilised uuringud, mis nüüd vastu patsientidel; tsiliaarkehas ja koroid melanoomi, väiksus. Nimekirja kliiniliste uuringute saab kitsamaks asukohta, narkootikumide, sekkumise ja muid kriteeriume. General kliiniliste uuringute andmed on kättesaadavad ka seda foorumit. Silma säästvad kiiritusravi, kas tahvel brachytherapy või välise kiirega, on eelistatud variant kõige patsientidel keskmise suurusega soonkesta melanoom. Enukleatsioon jääb standard ravi suured, soonkesta melanoomidest ja melanoomidest et põhjustada tõsiseid glaukoomi või tungivad nägemisnärvi. Standard ravivõimalusi Kasvaja kasvu muster on tegur terapeutilise otsuse. Kui on hajus melanoomi või kui on ekstraokulaarsetest laiendamine, enukleatsiooni tuleks kaaluda, kuid kiiritusravi võib kasutada vähem ulatuslik haigus. Keskmise suurusega soonkesta melanoomidest Suur soonkesta melanoomidest Kontrollige toetatud vähi kliinilised uuringud, mis nüüd vastu patsientidel; tsiliaarkehas ja koroid melanoomi, keskmise / suure suurusega. Nimekirja kliiniliste uuringute saab kitsamaks asukohta, narkootikumide, sekkumise ja muid kriteeriume. General kliiniliste uuringute andmed on kättesaadavad ka seda foorumit. Extrascleral pikendamine annab halva prognoosiga. Patsientidel, kellel on raske kasvaja kaasamine orbiidil, ravi vajab orbiidi eksenteratsioon. Siiski puuduvad tõendid, et selline radikaal kirurgia pikendavad eluiga. Enamik patsiente lokaliseeritud või kapseldatud ekstraokulaarsetest pikendamine ei exenterated. See teema on vaieldav. [1-5] Nr tõhus meetod süsteemset ravi on tuvastatud metastaatilise silmamelanoom. Saadaval kliinilistes uuringutes tuleks ühe variandina kaaluda nende patsientide puhul. Kontrollige toetatud vähi kliinilised uuringud, mis nüüd vastu patsientidel; ekstraokulaarsetest laiendus melanoomi ja metastaatilise silmamelanoom. Nimekirja kliiniliste uuringute saab kitsamaks asukohta, narkootikumide, sekkumise ja muid kriteeriume. General kliiniliste uuringute andmed on kättesaadavad ka seda foorumit. Prognoos iga patsiendi korduvate või taastuva haigus on halb; sõltumata rakutüüp või laval. Küsimus ja valida edasised; ravi sõltub paljudest teguritest, sealhulgas ulatuses kahjustuse, vanusest ja; patsiendi tervisele, ravikuuri ja saidi kordumise, samuti; konkreetse patsiendi kaalutlustel. Kirurgiline resektsioon metastaaside diagnoositi pärast esialgset juhtimise silma melanoomi ühekeskuselises, juhul rida väga valitud patsientidel on teatatud. See, mil määral juhuslik soodsad tulemused on tänu kiirele väljavalimisega ei ole selge, et selline lähenemine ei saa pidada standard. [1] Kliinilised uuringud on asjakohased ja patisenti peaks; soovitatakse kaaluda osalemist neid võimaluse. Kontrollige toetatud vähi kliinilised uuringud, mis nüüd vastu patsientidel; korduvad silmamelanoom. Nimekirja kliiniliste uuringute saab kitsamaks asukohta, narkootikumide, sekkumise ja muid kriteeriume. General kliiniliste uuringute andmed on kättesaadavad ka seda foorumit. Vähk ülevaadete vaadatakse regulaarselt üle ja ajakohastatakse uut teavet. See osa kirjeldab viimaseid muudatusi tehtud sellele kokkuvõte kuupäeva seisuga üle. Ravivõimalus ülevaade Toimetuse muudatus tehti käesoleva paragrahvi. Kokkuvõte on kirjutatud ja haldab Adult Treatment Toimetus, mis on; keeleliselt sõltumatu. Kokkuvõte kajastab sõltumatu läbivaatamine; Kirjanduses ja ei kujuta endast poliitilist avaldust või. rohkem; informatsiooni kokkuvõte poliitika ja rolli toimetuskollegiumi aastal; säilitades kokkuvõtted leiate About this kokkuvõte ja - Põhjalik Cancer Database lehekülge. See vähi informatsiooni kokkuvõte tervishoiutöötajate annab põhjaliku, eelretsenseeritud, tõenduspõhise informatsiooni raviks silmasisese melanoomi. See on mõeldud ressurss teavitada ja aidata arstidel, kes hoolivad vähihaigetele. See ei anna ametliku juhiste ja soovituste tegemiseks tervishoiu otsuseid. Käesolev kokkuvõte on regulaarselt üle vaadata ja vajaduse korral uuendab Täiskasvanute ravi Toimetus, mis on keeleliselt iseseisev National Cancer Institute (). Kokkuvõte kajastab sõltumatu ülevaate kirjandusest ja ei kujuta endast poliitilist avaldust või National Institutes of Health (). Juhatuse liikmed Review hiljuti avaldatud artikleid iga kuu teha kindlaks, kas artikkel peaks Muudatused kokkuvõtted tehakse läbi konsensuse protsess, mille juhatuse liikmed hinnata tõenduse avaldatud artikleid ja otsustada, kuidas tuleks artikli kokkuvõttes. Plii arvustaja Intraokulaarsed (uveaalne) Melanoom Ravi Mõned viide tsitaadid selles kokkuvõttes on kaasas tasandil Tõendite nimetust. Neid nimetusi eesmärk on aidata lugejatel hinnata nende tugevust toetava tõendusmaterjali kasutamise konkreetsed sekkumised või lähenemisviise. Täiskasvanute ravi Toimetus kasutab ametlikku tõendit järjestamise süsteemi väljatöötamisel tasandil Tõendite nimetusi. on registreeritud kaubamärk. Kuigi dokumentide sisu võib vabalt kasutada nii teksti, see ei ole võimalik tuvastada kui vähk andmete kokkuvõttes, kui see esitatakse tervikuna ja uuendatakse regulaarselt. Kuid autor oleks lubatud kirjutada lause nagu " 's vähi informatsiooni kokkuvõte rinnavähi ennetamise riikide riske lühidalt: [hulka väljavõte kokkuvõte]." Eelistatud tsitaadi selle kokkuvõte on Adult Treatment toimetus. Silmasisese (uveaalne) Melanoom ravi. Bethesda, MD: / tüübid / silma / hj / silmasisese-melanoomiga-raviga. . [PMTD: 26389482] Images käesolevas kokkuvõttes kasutatakse koos autori loata (id), kunstnik ja / või kirjastaja kasutamiseks kokkuvõtted ainult. Luba kasutada pilte väljaspool konteksti teave peab olema saadud omanik (ud) ning seda ei saa antud info abil illustratsioonid selles kokkuvõte, koos paljude teiste vähiga seotud pilte, on saadaval Visuaalid Online, kogumik üle 2000 teadusliku pilte. Tuginedes tugevus olemasolevate tõendite ravivõimalusi võib kirjeldada kas "standard" või "kliinilise hinnangu." Need klassifikaatorid ei tohi kasutada alusena kindlustus hüvitist määramist. Rohkem infot kindlustuskaitse on kättesaadav kohta kontrolli all hoidmiseks Care lehel.